国家公共卫生计生委近日印发《关于更进一步强化基层医疗卫生机构药品配有用于管理工作的意见》，调整了基层医疗卫生机构不能配有用于基本药物的办法。今后基层医疗机构，如城市社区卫生服务中心和农村乡镇卫生院，除了基本药物外，还可从医保或新农合药品缺席目录中，配有用于一定数量或比例的非基本药品，实施零差率销售。为什么放开基层用药容许？口子能开多大？这对老百姓有什么益处？不会会冲击基本药物制度？记者展开了专访。

一问为何容许用于非基药很多慢性病用于非基药，新规使患者在家门口就能买药，不必总去大医院此前，政府办的基层医疗卫生机构不能全部配有和用于基本药物，这些基本药物还包括国家基本药物目录药品和各省修编的基药目录药品。此次放松用药容许，可以用于医保目录内的非基本药物，是出于什么考虑到呢？药政司有关负责人认为，部分大中城市社区卫生服务中心和农村乡镇卫生院经过多年发展，服务功能和能力大大强化，临床用药市场需求减少。

为更佳地适应环境基层基本医疗服务新的拒绝、新的特点，更进一步符合基层用药市场需求，容许基层医疗卫生机构配有一定数量或比例的非基本药品。北京大学医药管理国际研究中心主任史录文说明，很多慢性病如高血压、糖尿病等，用于的药物所谓基药，而且要长年服用，因此在基层医疗机构往往买，患者还得定期去大医院卖。基层也能用于非基药后，能解决问题这部分患者的买药之无以，交会大医院和基层用药，不利于增进双向转诊，创建分级医疗，更佳地符合患者的市场需求。

《意见》提及“配有一定数量或比例非基本药品”，但没有明确规定，各地用于非基药的情况如何？记者了解到，早已有不少省份在基层关上用于非基药的“口子”，容许有助于配有，符合基层用药市场需求。如安徽最先具体在基层可以减少一定比例非基药；山东省具体，非基本药物的配有品种和订购金额，占到基层机构所有药品配有品种和订购金额的比例皆不该低于20%；浙江具体不多达30%；上海在基层社区卫生服务机构减少30种非基药，用于药品超过800多种。

在基层医疗机构，非基药的数量或比例到底多少适合？卫计委药政司司长郑宏指出，“制定基本药物采购计划，既要顾及数量、质量、价格，也要考虑到品牌、剂型、规格，还不应与当年的消费指数、物价水平、医保筹资、工资收入挂勾，并留有余地。”因此，主张将基层药品订购划入地方财政预算，在收支平衡前提下，仅次于有可能地订购优质企业生产的品种和剂型，符合人们的市场需求。从地方实践中来看，多地非基药比例不多达30%。用于非基药怎么缺席呢？药政司有关负责人说明，基层医疗卫生机构用于的基本药物和其他药品，都要通过省级平台网上集中于订购、集中于缴纳并零差率销售，不准网下订购。

也就是说，统一按照医保、新农合政策缺席，零差率销售，没加成反应。二问为何不希望修编基药基药已约520种，各省修编药品过多、过分随便，且修编不易造成不合理用药《意见》同时具体，以省(区、市)为单位修编非目录药品是基本药物制度实行初期的阶段性措施。

而2012年版国家基本药物目录基本适应环境基层用药市场需求，因此不希望展开新的修编。既然放松了用于非基药的“口子”，为何不必要把这些非基药修编到基药目录中，省得困难呢？药政司有关负责人说道，基本药物制度实行初期，为减轻基层用药严重不足，作为阶段性措施，容许各地以省(区、市)为单位修编非目录药品，既充分发挥了大力起到，也不存在着不规范的问题。随着2012年版基本药物目录的实行，《意见》明确提出不希望展开新的修编。

史录文说，北京大学医药管理国际研究中心在2011年3月专题研究了27个省份已发布的修编基本药物目录，平均值修编188个，再加307种国家基本药物，我国基层医疗卫生机构平均值配有基本药物超过了500种左右，有些省份超过600种，相比之下低于世卫的组织引荐的标准。2012版的国家基本药物目录药品超过520种，修编后有些地区超过800多种，已相似医保目录品种总数。史录文讲解，调研找到各省重合的药品只有1种，这解释各省修编药品的政治性过于强劲，地方不存在一定程度的保护主义，而且一味符合基层医疗卫生机构的“习惯用药”，不会造成欺诈抗生素、激素、维生素以及输液现象愈演愈烈，也隐蔽着医药贪腐的有可能。

该中心在2010年底还对6省261家基层医疗卫生机构的基本药物用于情况展开调研，找到经济不繁盛地区的抗生素和注射剂的用于比率依然很高。“不不应之后希望这样的用药方式。

”药政司有关负责人说道，放松基层用于非基药的“口子”，不相等希望各省随便修编，而不应挑选出和当地公立大医院相衔接的医保目录内的非基药，使其在基层也能购买，并能缺席更加多。不利于分流大医院患者，也不利于实行分级医疗。三问会否造成基药不受冷遇基药不一定是差药，通过医保缺席、比例容许确保优先用于基药放松非基药用于容许，不会会大家都去用非基药，架空基药目录，基药制度变为虚设？药政司有关负责人说明，仍希望优先用于基本药物。通过处方审查和处方评论等方式强化监管，提高合理用药水平。

充分发挥药师在指导合理用药，特别是在处方审查与药物合理用于管理及研究工作中的起到。推展《国家基本药物临床应用于指南》和《国家基本药物处方集》，减缓基层信息化建设，通过信息化手段来增进合理用药。

史录文指出，放松容许会巩固基本药物的地位，反而不会强化基本药物制度的起到。各省减少的医保、新农合药物，不一定都会和目录中的基药功效重合，即使同一疾病每个人的用药都会有所不同，非基本药物不一定合适每一位患者。而且还有医保、新农合的约束，也有用于比例和金额掌控，符合了大量的、一般性的基本市场需求，同时有助于照料了特殊性的市场需求，从这个层面完备了基本药物制度。“基本药物不一定就是劣的、人人不讨厌用的药物。

它只是一种人人可公平取得、可及的保障性药品。国家通过一个原始的筹资、甄选、订购、供应的体系，确保人人有药能用。

所以放松基层用药容许，只对基层用药问题提高，基本药物的主体确保起到仍在充分发挥。”《意见》实施后，基层医疗机构与大医院用于的完全相同基药，以及完全相同的医保内的非基药，仍是同城有所不同价。

今后两类药品仍必须通过各类定价方式改革，构建同城同价，增加医保、新农合开支，增加诊治开支。什么是基本药物？(链接)基本药物是适应环境基本医疗卫生市场需求，剂型适合，价格合理，需要确保供应，公众可公平取得的药品。如青霉素、红霉素、藿香正气水等。

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